Anca, bacino
e coccige
Il bacino è la zona in cui i dolori vengono più spesso attribuiti alla struttura sbagliata: un dolore al gluteo può nascere dall'anca, dalla colonna lombare o da un tendine, e le tre cose si trattano in modo diverso.
I quadri più frequenti
- Dolore inguinale. Può riguardare l'articolazione dell'anca, la muscolatura adduttoria o la regione pubica. Tipico dello sportivo, ma non solo.
- Dolore laterale d'anca (regione trocanterica). Fastidio sul lato, peggiore sdraiandosi su quel fianco o salendo le scale. Nella maggior parte dei casi è una tendinopatia dei glutei, e risponde al carico progressivo: lo stretching aggressivo e la compressione la peggiorano.
- Dolore gluteo profondo. Va distinto tra origine lombare, articolare e da irritazione di strutture nervose locali.
- Dolore in regione sacroiliaca. Zona molto sovradiagnosticata: va confermata con cluster di test, non con la sola palpazione dolorosa.
- Coccigodinia. Dolore al coccige, tipicamente da seduto o nel passaggio seduto-in piedi, spesso dopo una caduta o un parto. Poco conosciuta e spesso gestita male.
Cosa guardo in valutazione
- Ampiezza e qualità del movimento dell'anca in tutte le direzioni, con confronto tra i lati.
- Forza di abduttori, estensori e rotatori d'anca testata sotto carico.
- Cluster di test per la sacroiliaca, quando l'ipotesi è pertinente.
- Screening lombare, perché una quota rilevante dei dolori glutei è riferita.
- Analisi del gesto: cammino, salita delle scale, appoggio monopodalico, squat — è lì che i deficit diventano visibili.
- Nel dolore coccigeo, valutazione delle posizioni e delle abitudini di seduta, e ricostruzione dell'evento iniziale.
Come tratto
- Programma di carico progressivo per la muscolatura d'anca: è la componente con l'impatto maggiore, in particolare nelle tendinopatie gluteali.
- Terapia manuale su anca, bacino e tratto lombare dove la mobilità è limitata, come preparazione all'esercizio.
- Correzione delle posture di carico che alimentano il problema: nelle tendinopatie laterali, per esempio, come stai in piedi e come dormi cambia il decorso più di quanto immagini.
- Nella coccigodinia, gestione della seduta, mobilizzazione e lavoro sui tessuti del pavimento pelvico e della regione, con invio al medico o a un collega specializzato quando il quadro lo richiede.
Tempi realistici
Le tendinopatie d'anca rispondono bene ma con tempi che si misurano in mesi, non in sedute: il progresso si valuta sulla capacità di fare cose che prima non facevi — salire le scale, stare in piedi a lungo, dormire su quel fianco — più che sull'intensità del dolore in una singola giornata.
Dopo aver provato senza successo diversi fisioterapisti e osteopati per risolvere un dolore al coccige comparsa dopo il parto, posso dire con certezza che il Dr. Gherla è stato l'unico a riuscire davvero a risolvere il mio problema. È un professionista gentilissimo, preparatissimo e molto attento, capace di mettere subito a proprio agio e di spiegare tutto con grande chiarezza. Grazie alla sua competenza ho finalmente trovato una soluzione a un problema che mi portavo dietro da molto tempo. Lo consiglio vivamente!
Domande frequenti
Ho l'artrosi d'anca: la fisioterapia serve a qualcosa?
Sì, ed è il trattamento di prima linea raccomandato dalle linee guida prima di considerare la chirurgia. Esercizio terapeutico ed educazione migliorano dolore e funzione anche in presenza di alterazioni radiografiche. Questo non significa che la protesi non serva mai: significa che non è il primo passo.
Il mio bacino è "storto": va rimesso in asse?
Le piccole asimmetrie del bacino sono estremamente comuni anche in persone senza dolore, e l'idea di un bacino da "rimettere in asse" non regge alla verifica. Quando la terapia manuale sulla zona funziona, funziona per altri motivi — modulazione del dolore e recupero di mobilità — non perché qualcosa sia tornato al suo posto.
Lo stretching del piriforme mi fa peggiorare, è normale?
Può succedere, ed è un dato clinico utile. Nelle tendinopatie gluteali le posizioni di adduzione e compressione — accavallare le gambe, dormire sul fianco senza cuscino tra le ginocchia, certi stretching — aumentano la compressione sul tendine e possono peggiorare il quadro.
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