Vertigini e disturbi
dell'equilibrio

Prima di tutto: non tutte le vertigini sono uguali

La parola "vertigine" viene usata per esperienze molto diverse tra loro, e la distinzione non è accademica: cambia completamente cosa si deve fare.

• Vertigine posizionale — episodi brevi e intensi, di rotazione, scatenati da un cambio di posizione della testa: girarsi nel letto, alzarsi, guardare in alto. È il quadro tipico della VPPB, e spesso risponde a manovre specifiche in poche sedute.
• Instabilità e sbandamento continui — non una rotazione, ma la sensazione persistente di non essere stabili, che peggiora in ambienti affollati o con molti stimoli visivi.
• Vertigine acuta prolungata — un episodio intenso che dura ore o giorni, spesso con nausea e vomito. Richiede valutazione medica.
• Vertigine associata a sintomi uditivi — ipoacusia, acufeni, sensazione di orecchio pieno. È territorio dell'otorinolaringoiatra.

Cosa faccio in valutazione

• Anamnesi accurata del sintomo: durata dei singoli episodi, cosa li scatena, cosa li accompagna. Da sola orienta gran parte dell'inquadramento.
• Test posizionali specifici per identificare il canale semicircolare coinvolto nei quadri posizionali, con osservazione del nistagmo.
• Valutazione oculomotoria e dei riflessi vestibolo-oculari.
• Test di equilibrio statico e dinamico, in condizioni visive e di superficie diverse, per capire quale sistema — visivo, vestibolare, propriocettivo — sta compensando e quale è carente.
• Valutazione cervicale, perché il collo contribuisce alle informazioni posturali e a volte al quadro, ma non è mai la spiegazione di default.

Come tratto

• Manovre di riposizionamento nei quadri posizionali identificati, seguite dalle indicazioni per le ore successive e da un ricontrollo per verificare la risoluzione.
• Esercizi di adattamento vestibolare — stabilizzazione dello sguardo, progressioni di movimento del capo — nelle forme da deficit periferico, per accelerare il compenso centrale.
• Riabilitazione dell'equilibrio con progressioni su basi di appoggio, superfici e condizioni visive diverse, e rinforzo degli arti inferiori dove serve.
• Desensibilizzazione graduale nelle forme in cui il sintomo si è cronicizzato e l'evitamento del movimento è diventato parte del problema.
• Invio allo specialista quando il quadro non è di mia competenza. Su questo tema è la decisione clinicamente più importante.

Perché ne parlo in una pagina dedicata

Perché è l'area in cui vedo più persone arrivare dopo mesi di percorsi sbagliati: cicli di terapia fisica sul collo per una vertigine posizionale che si sarebbe risolta con una manovra, oppure manovre ripetute su un quadro che non era posizionale. La differenza la fa la valutazione iniziale, non la tecnica.

Domande frequenti